Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) детей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления

молодым семьям - участникам подпрограммы

"Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы "Жилище"

на 2011-2015 годы дополнительной социальной

выплаты при рождении (усыновлении) детей

                                          Министру     строительства    и

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                          Саратовской области____________

                                          _______________________________

                                          от гражданина(ки) _____________

                                                              (Ф.И.О.)

                                          ______________________________,

                                          проживающего(ей) по адресу: ___

                                          _______________________________

                                                 (почтовый адрес)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить дополнительную социальную  выплату  при  рождении

(усыновлении)  детей  в  размере  пяти  процентов   расчетной   (средней)

стоимости жилья молодой семье в составе:

     супруг ____________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N __________, выданный _____________________

____________________________________ "___" _________ ____ года, проживает

по адресу: _____________________________________________________________;

     супруга ___________________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N __________, выданный _____________________

____________________________________ "___" _________ ____ года, проживает

по адресу: _____________________________________________________________;

     дети _______________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

________________________________________________________________________,

свидетельство о рождении (паспорт ребенка, достигшего 14 лет): серия ____

N _______________, выданный _____________________________________________

"___" _____________ ____ года, проживает по адресу: _____________________

________________________________________________________________________,

в связи с рождением (усыновлением) ребенка ______________________________

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении ребенка  (документ,  подтверждающий  усыновление

ребенка): серия _______ N ______________, выданное(ый) __________________

____________________________________________ "___" ___________ ____ года,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

в связи с рождением (усыновлением) ребенка ______________________________

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  ребенка (документ, подтверждающий усыновление

ребенка): серия _______ N ______________, выданное(ый) __________________

__________________________________________ "___" _____________ ____ года,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаем достоверность вышеуказанных сведений:

________________________________________  _____________  ________________

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)         (дата)

________________________________________  _____________  ________________

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)         (дата)

________________________________________  _____________  ________________

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)         (дата)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно  перечню  документы  приняты

"___" __________ 20___ года.

______________________________________ ___________ ______________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись)   (расшифровка подписи)