Глава 16. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации территориальной программы (п.п. 116 - 123)

Глава 16. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации территориальной программы

116. Настоящий Порядок устанавливает механизм возмещения расходов, связанных с оказанием первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, первичной медицинской помощи в стационарных условиях, специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (далее - медицинская помощь в экстренной форме) гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования (далее - застрахованные лица), и гражданам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования (далее - незастрахованные лица) и распространяется на медицинские организации всех форм собственности, в том числе частной, не участвующие в реализации Программы (далее - иные медицинские организации), осуществляющие свою деятельность на территории Саратовской области.

117. Критерием экстренности медицинской помощи является наличие угрожающих жизни человека состояний.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года N 194н "Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью:

шок тяжелой (III-IV) степени;

кома II-III степени различной этиологии;

острая, обильная или массивная кровопотери;

острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в абзацах втором-девятом части второй настоящего пункта;

различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма), последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в абзацах втором-девятом части второй настоящего пункта.

118. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданину безотлагательно медицинской организацией, в которую он обратился. Если в указанной медицинской организации не может быть оказана необходимая медицинская помощь, медицинская организация обеспечивает перевод гражданина в другую медицинскую организацию, в которой предусмотрено оказание необходимой медицинской помощи.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается без предоставления полиса ОМС.

Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является основанием для отказа в медицинской помощи в экстренном порядке.

Медицинская помощь в экстренной и неотложной форме оказывается иностранным гражданам, не имеющим права на обязательное медицинское страхование, бесплатно до минования угрозы жизни пациента или здоровью окружающих.

119. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в экстренной форме застрахованным лицам, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Оплата медицинской помощи, оказываемой областными медицинскими учреждениями (бюджетными и автономными) в экстренной форме незастрахованным лицам, осуществляется по нормативам, утверждаемым министерством здравоохранения области (далее - норматив и Министерство).

120. Порядок и размеры возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованным лицам определены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Возмещение расходов иным медицинским организациям, связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной форме застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (далее - реестр) в соответствии с договорами, заключаемыми между иными медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями по тарифам, устанавливаемым Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области.

121. Возмещение расходов, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным лицам, осуществляется по территориальной программе в рамках выполнения областными государственными учреждениями здравоохранения государственного задания на основании заключаемых с Министерством соглашений (далее - государственные задания на незастрахованных).

Объем финансового обеспечения государственных заданий определяется на основании нормативов и объемов оказания медицинской помощи в экстренной форме.

122. Возмещение расходов связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным лицам на территории области иными медицинскими организациями осуществляется областными государственными учреждениями здравоохранения (далее - Учреждения) по перечню, утвержденному министерством, на основании договоров, заключаемых Учреждениями с иными медицинскими организациями в пределах объемов финансового обеспечения государственных заданий на оказание медицинской помощи незастрахованным лицам.

Для заключения договоров иные медицинские организации до 10 числа месяца, следующего за месяцем фактического оказания медицинской помощи в экстренной форме, представляют в Учреждения реестр незастрахованных граждан, содержащий сведения о:

Ф.И.О., дате рождения незастрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в экстренной форме;

дате начала и окончания оказания медицинской помощи в экстренной форме;

объеме, фактически оказанной медицинской помощи в экстренной форме в разрезе видов и профилей с указанием диагноза в соответствии с МБК-10.

На основании заключенных договоров после проверки Учреждением достоверности сведений, представленных иными медицинскими организациями, Учреждением рассчитывается объем возмещения расходов на основании нормативов и объемов оказания медицинской помощи в экстренной форме и в двухмесячный срок осуществляется возмещение расходов иным медицинским организациям.

123. Учреждения ведут учет медицинской помощи в экстренной форме, оказанной за счет бюджетных ассигнований областного бюджета незастрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 8 июля 2013 года N 669 "О мероприятиях по идентификации и оформлению медицинской документации на граждан, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию".