Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по выплате
единовременного денежного пособия членам
семей работников добровольной пожарной
охраны и добровольных пожарных, принимавших
непосредственное участие в тушении пожаров
и проведении аварийно-спасательных работ
на территории Саратовской области
(с изменениями от 6 апреля 2015 г.)
Руководителю органа исполнительной власти
Саратовской области в сфере социальной
защиты населения ________________________
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
зарегистрированный(ая) по месту жительства _____________________________,
(адрес заявителя, дата регистрации)
_________________________________________________________________________
по месту пребывания _____________________________________________________
(заполняется при наличии регистрации по месту пребывания)
на срок с _________________ 20___ года по ____________________ 20___ года
телефон домашний ___________________, телефон рабочий __________________,
документ, удостоверяющий личность, _____________________________________,
(название документа)
серия ____________ номер _____________ выдан ____________________________
________________________________________________________________________,
(выдавший орган, дата выдачи)
прошу назначить единовременное денежное пособие _________________________
_________________________________________________________________________
(указывается гражданин, который претендует на пособие, родственные
отношения с погибшим (умершим)
в связи с гибелью (смертью) работника добровольной пожарной охраны
(добровольного пожарного) нужное подчеркнуть, наступившей _______________
вследствие привлечения его к (дата смерти)
к тушению пожаров, проведению аварийно-спасательных работ на территории
Саратовской области.
Фамилия, имя, отчество погибшего (умершего) _____________________________
(фамилия, имя, отчество погибшего)
Прошу перечислить единовременное денежное пособие:
на почтовое отделение N _______________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.