Приложение N 3. Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче удостоверения
тракториста-машиниста (тракториста)
(с изменениями от 7 апреля 2015 г.)

                               Протокол

       приема экзаменов на право управления самоходными машинами

           от "___" _________________ 20___ г. N ___________

     _____________________________________________________________

                  (наименование органа гостехнадзора)

     Экзаменатор ________________________________________________________

                              (должность, фамилия, И.О.)

N п/п	Фамилия, имя, отчество экзаменуемого	Число, месяц, год рождения	Категория СМ	Образовательное учреждение
					Результаты экзаменов
					Теоретический
					По эксплуатации		По безопасной эксплуатации		По ПДД		Практический
					Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

     Экзаменатор                                _________________________

                                                      (подпись)