Приложение 1. Заявление о принятии на учет

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
комитетом ЖКХ, ТЭК, транспорта и связи администрации
Энгельсского муниципального района муниципальной
услуги "Постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях по договорам
социального найма"

                                                      Главе администрации

                                       Энгельсского муниципального района

                              ___________________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                              Адрес: ____________________________________

                              Паспорт серии ____________ N ______________

                              Выдан _____________________________________

                                                       (кем)

                              ___________________________________________

                                          (число, месяц, год)

                              Тел. ______________________________________

                             Заявление

     Прошу Вас принять меня на учет в качестве   нуждающегося   в   жилом

помещении, предоставляемого по      договору    социального    найма   из

муниципального жилищного фонда по основаниям, предусмотренным  статьей 51

ЖК РФ с составом семьи _____ человек.

     1. Заявитель _______________ ____________________________ __________

                      (Ф.И.О.)    (число, месяц, год рождения)  (подпись)

     2. Заявитель _______________ ____________________________ __________

                      (Ф.И.О.)    (число, месяц, год рождения)  (подпись)

     3. Заявитель _______________ ____________________________ __________

                      (Ф.И.О.)    (число, месяц, год рождения)  (подпись)

     4. Заявитель _______________ ____________________________ __________

                      (Ф.И.О.)    (число, месяц, год рождения)  (подпись)

     5. Заявитель _______________ ____________________________ __________

                      (Ф.И.О.)    (число, месяц, год рождения)  (подпись)

     К заявлению прилагаю документы  согласно   перечню,   установленному

статьей 4 Закона Саратовской области "О предоставлении жилых помещений  в

Саратовской области" от 28.04.2005 года N 39-ЗСО.

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае улучшения жилищных условий или при  возникновении   других

обстоятельств, при которых  необходимость    в   предоставлении    жилого

помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней  со   дня

возникновения таких изменений.

     В течение пяти лет предшествующих дате написания   заявления   члены

моей семьи действия по ухудшению своих жилищных условий не совершали.

     Перечень необходимых документов принят "_____" ____________ 20___ г.

____________________________

(подпись специалиста отдела)

Расписка о принятии документов получена     "_____" ____________ 20___ г.

____________________

(подпись заявителя)

________________________________________________________________________*

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:	Отметить нужное (знаком V)
через ГКУ СО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу

"__" _________ 20__ г. __________________ _______________________________

     (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

_____________________________

     * Заполняется в случае подачи заявления через ГКУ СО "МФЦ"

Угловой штамп