Приложение N 12. Акт о возврате путевки

Приложение N 12

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по организации отдыха

и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной

ситуации, проживающих на территории Саратовской области
(с изменениями от 9 ноября, 26 декабря 2012 г.,
22 сентября 2015 г., 17 марта 2016 г.)

                                 Акт

                         о возврате путевки

     Настоящий Акт составлен сотрудниками (не менее 3 чел.)

_________________________________________________________________________

                      (наименование Учреждения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

в том, что Заявитель (представитель заявителя) __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

вернул путевку N_____ в _________________________________________________

                                      (наименование Учреждения)

в заезд с _______________ по ________________ 20___ г.

     Причины возврата путевки ___________________________________________

     От объяснения причин отказался.

     Подписи: ___________________________

     Дата возврата путевки_______________