Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям погибших (пропавших без вести) военнослужащих, проходивших военную службу по призыву

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по назначению ежемесячного пособия
детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников
некоторых федеральных органов исполнительной власти,
погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении
обязанностей военной службы (служебных обязанностей),
пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации
(с изменениями от 27 ноября 2008 г., 14 июля 2011 г.,
14 декабря 2012 г., 16 мая 2016 г.)

                      В _________________________________________________

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                             Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

_________________________________________________________________________

      (статус заявителя - мать, отец, опекун, попечитель, др.)

зарегистрированная(ый) по месту жительства ______________________________

_________________________________________________________________________

                 (индекс, адрес заявителя, дату регистрации)

по месту пребывания по адресу ___________________________________________

                               (заполняется только в случае регистрации

_________________________________________________________________________

            по месту пребывания)        (индекс, адрес заявителя)

на срок с _______________ по ______________________

тел. дом. _______________ тел. раб. _______________

адрес электронной почты ________________________ СНИЛС __________________

Документ, удостоверяющий личность ______________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу  назначить   мне  ежемесячное   пособие  на   ребенка  (детей)

военнослужащего (сотрудника некоторых  федеральных органов исполнительной

власти),  погибшего  (умершего),  пропавшего  без  вести  при  исполнении

обязанностей   военной   службы  (служебных   обязанностей),   пенсионное

обеспечение   которого   осуществляется   Пенсионным   фондом  Российской

Федерации (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

     Для назначения пособия представляю следующие документы:

N п.п.	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Справка, подтверждающая призыв отца ребенка на военную службу и прохождение им военной службы по призыву, выданная военным комиссариатом по месту его призыва.
2.	Копия документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего в период прохождения военной службы по призыву.
3.	Копия свидетельства о рождении ребенка.
4.	Копия свидетельства о смерти военнослужащего (сотрудника).
5.	Копия документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего (сотрудника) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) по контракту - для детей военнослужащих, проходивших военную службу по контракту
6.	Справка образовательной организации, подтверждающая обучение ребенка по очной форме.
7.	Справка, подтверждающая инвалидность ребенка.
8.	Копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком - для опекунов (попечителей).
9.	Копия свидетельства об усыновлении ребенка.
10.
11.

     Я  ознакомился(лась)   с  обстоятельствами,  влекущими   прекращение

выплаты пособия и обязуюсь  своевременно извещать орган социальной защиты

населения о их наступлении, а также  об изменении данных,  представленных

для принятия решения о назначении  ежемесячного  пособия  (перемена места

жительства,  окончание  совместного   проживания  с  ребенком,  окончание

обучения по очной форме  в образовательной организации,  принятие решения

о прекращении опеки либо попечительства и др.).

     Подпись _________________________

     Прошу перечислять назначенное пособие ______________________________

                                                 (номер счета и отделения

_________________________________________________________________________

Сберегательного банка Российской Федерации или номер почтового отделения)

"___" ____________ 20___ г.                     _________________________

                                                   (подпись заявителя)

     Документы принял: Дата _____________ Подпись специалиста ___________

     Зарегистрировано N _________________

------------------------------Линия отреза-------------------------------

                         Расписка-уведомление

     Заявление и документы о назначении гр. _____________________________

                                                  (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                         (указать вид выплаты)

приняты  "___" ______________ 200__ г.     Заявление зарегистрировано под

N ___________________________________

_____________________________________            ________________________

  (фамилия и инициалы специалиста,                 (подпись специалиста)

        принявшего документы)

контактный тел. _____________________