Приложение N 3. Заявление на предоставление из областного бюджета субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества

Приложение N 3
к Положению о предоставлении из областного
бюджета субсидии на финансовое обеспечение (возмещение)
затрат субъектам малого и среднего предпринимательства
на создание и (или) обеспечение деятельности центров
молодежного инновационного творчества

           Бланк субъекта малого и среднего предпринимательства

"___" ___________ 20__ года

                                    Руководителю ________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                              Заявление

       на предоставление из областного бюджета субсидии на финансовое

        обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего

      предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности

           центров молодежного инновационного творчества

     Ознакомившись с условиями получения     субсидии    на    финансовое

обеспечение (возмещение)   затрат   субъектам    малого     и    среднего

предпринимательства   на создание и (или)   обеспечение      деятельности

центров молодежного инновационного творчества, __________________________

                                        (полное наименование организации)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.

     Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся    в    представленных

документах или их копиях, является достоверной, и не   возражаю    против

доступа к ней сотрудников      уполномоченного     органа    и    органов

государственного финансового контроля.

     Сокращенное наименование организации _______________________________

     Адрес местонахождения: _____________________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

     Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта __________________

_________________________________________________________________________

     Телефон, факс, электронная почта ___________________________________

     Адрес местонахождения помещения центра молодежного    инновационного

творчества _____________________________________________________________.

     Сумма запрашиваемой субсидии ______________________________________.

Руководитель организации (должность) ______________ _____________________

                                        (подпись)         (Ф.И.О.)

Дата

М.П. (при наличии печати)