Приложение 5. Схема расположения земельного участка

Приложение 5

к административному регламенту предоставления

комитетом по земельным ресурсам администрации

Энгельсского муниципального района муниципальной

услуги "Выбор земельного участка для строительства,

предварительное согласование места размещения

объекта на земельном участке"
(с изменениями от 29 июня 2012 г., 30 июня 2014 г.)

                                    _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество/

                                    _____________________________________

                                           наименование заявителя)

                                    _____________________________________

                                           (адрес/местонахождение)

                                    _____________________________________

                                    "Утверждаю"

                                    Председатель  комитета  по  земельным

                                    ресурсам  администрации  Энгельсского

                                    муниципального района _______________

                                    _____________________________________

                                        (подпись, фамилия, инициалы)

                                    "_____"__________________ 20 ___ года

                                    учетный номер _______________________

                                   Схема 

                       расположения земельного участка 

     20___ год                                                 г. Энгельс

     Пояснительная записка

     1. Местоположение земельного участка:

     2. Категория земель:

     3. Площадь земельного участка:

     4. Наличие ограничений на земельном участке:

     5. Наличие обременений на земельном участке:

     6. Разрешенное использование земельного участка:

     7. Наличие на земельном участке   зданий,    строений,    сооружений

(их частей):

     8. Наличие зеленых насаждений на земельном участке:

     9. Заявитель:

     Примечание: При проектировании границ земельного    участка   учтено

фактическое положение границ,   для   подготовки   схемы     расположения

земельного участка использованы  сведения    государственного    кадастра

недвижимости (кадастровый план территории)

                   Топографо-геодезический план территории

Местоположение

С | | Ю М 1:...

Начальник отдела подготовки  _______________ ____________________________

Проектов                     _______________ ____________________________

Дата                             Подпись                Ф.И.О.

                                  Акт

                  согласования границ земельного участка

    _______________________________________________________________

                  (местоположение земельного участка)

     Границы земельного участка (схема земельного  участка   прилагается)

согласованы правообладателями смежных     земельных   участков   или   их

представителями:

N	Местоположение земельного участка	Фамилия, имя отчество (полностью)	Паспорт (серия, номер, выдан)
1
2
3
4

     Подписи и печати:

____________________________________ ______________________ _____________

               (ФИО)                    (Подпись, печать)      (Дата)

     1 __________________________________________________________________

     2 __________________________________________________________________

     3 __________________________________________________________________