Приложение N 12. Выписка из лицевого счета для учета операций со средствами ОМС

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Приказом министерства финансов Саратовской области от 16 января 2015 г. N 4 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного приказа и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 12

к Порядку открытия и ведения лицевых счетов

министерством финансов Саратовской области и

финансовыми органами муниципальных образований

Саратовской области, наделенными полномочиями

по санкционированию кассовых выплат
(с изменениями от 16 января 2015 г.)

                                 Выписка                       /---\

      из лицевого счета для учета операций со средствами ОМС N |   |

                        за "___" _____________ 20___ г.        \---/

					Коды
				Дата
				Дата предыдущей выписки
Наименование финансового органа, осуществляющего				по КФО
санкционирование/проведение кассовых выплат
				по РБАУ
Наименование учреждения
Главный распорядитель/учредитель
Периодичность: ежедневная				по ППП
Единица измерения: руб
Остаток средств на начало года
Остаток средств на начало дня
Остаток средств на конец дня

N п/п	Документ		Поступления	Выплаты	Примечания
	номер	дата
1	2	3	4	5	6
Итого

Ответственный исполнитель _____________ ___________ _____________________

                           (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20___ г.