Приложение N 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
управлением обеспечения градостроительной деятельности
администрации Энгельсского муниципального района
муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству, реконструкции
объектов индивидуального жилищного строительства,
осуществляемому с привлечением средств материнского
капитала на территории Энгельсского муниципального района"
(с изменениями от 31 декабря 2014 г.)

                                Форма

                       Главе администрации

                       Энгельсского муниципального района

                       от _______________________________________________

                          (Фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

                       __________________________________________________

                                место проживания, телефон/факс.

                                 Должность, фамилия, инициалы

                       __________________________________________________

                          реквизиты документа о представительстве -

                       заполняется при наличии представителя застройщика)

                              Заявление

      о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ

     по строительству или проведение работ по реконструкции объекта

                индивидуального жилищного строительства

     Прошу выдать акт освидетельствования проведения работ по ___________

_________________________________________________________________________

                    (основных работ по строительству, работ по

                        реконструкции - нужное указать)

объекта индивидуального жилищного строительства _________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу (с местоположением): ______

_________________________________________________________________________

 (наименование субъекта Российской Федерации, поселения, местоположение

_________________________________________________________________________

          (почтовый или строительный адрес) земельного участка)

     Вид основных работ по строительству (реконструкции):

монтаж фундамента _______________________________________________________

                             (тип конструкций, материал)

возведение стен _________________________________________________________

                             (тип конструкций, материал)

возведение кровли _______________________________________________________

                             (тип конструкций, материал)

     Общая площадь объекта до реконструкции _______________ м2

     Общая площадь объекта после реконструкции _______________ м2

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________*

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:	Отметить нужное (знаком V)
через ГКУ СО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу

подпись заявителя:

___________________________________

____________________________ "____" ________________ 20___ г.

_____________________________

     * Заполняется в случае подачи заявления через ГКУ СО "МФЦ"