Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на размещение нестационарного объекта бытового обслуживания

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на
размещение нестационарного объекта бытового
обслуживания на территории Энгельсского
муниципального района"

                                         Главе администрации Энгельсского

                                         муниципального района __________

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                                (полное наименование

                                         ________________________________

                                             юридического лица/Ф.И.О.

                                         ________________________________

                                         индивидуального предпринимателя)

                                         ________________________________

                                          (юридический адрес/фактический

                                         ________________________________

                                                 адрес; телефон)

                               Заявление

     Прошу  выдать  разрешение  на  размещение  нестационарного   объекта

бытового обслуживания ___________________________________________________

                        (тип объекта, специализация, период размещения,

_________________________________________________________________________

                     адрес (адресное обозначение)

сроком на _______________________________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица, индивидуального предпринимателя ___________________________________

     Данные   документа,   подтверждающего  факт   внесения   сведений  о

юридическом  лице  в  Единый  государственный реестр юридических лиц (для

юридических лиц) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные   документа,   подтверждающего  факт  внесения   сведений   о

индивидуальном    предпринимателе   в   Единый   государственный   реестр

индивидуальных   предпринимателей   (для индивидуальных предпринимателей)

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     Данные  документа  о  постановке  юридического лица (индивидуального

предпринимателя) на учет в налоговом органе _____________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: на ________ листах.

_________________________________________ _______________________________

       (дата, подпись руководителя,                 (Ф.И.О.)

           печать/дата, подпись)

     Реквизиты   доверенности,   реквизиты   документа,   удостоверяющего

личность (для представителя заявителя)___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________