Приложение 4. Разрешение на размещение летнего кафе на территории Энгельсского муниципального района

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на размещение
летнего кафе на территории Энгельсского
муниципального района"

(на бланке администрация Энгельсского муниципального района)

                            Разрешение

             на размещение летнего кафе на территории

                Энгельсского муниципального района

N ______________                        "____"_______________ ________ г.

Выдано:__________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Свидетельство государственной регистрации: N ____________________________

ИНН _________________________

Тип и специализация объекта: ____________________________________________

Адрес расположения объекта (адресное обозначение): ______________________

_________________________________________________________________________

Период размещения :

с __________________ по ___________________

Срок действия Разрешения: с ______________________ по ___________________

Заместитель главы администрации

Энгельсского муниципального района

по экономике и управлению имуществом,

председатель комитета экономики,

промышленности и развития

потребительского рынка               ____________________________________

                                               (подпись, ФИО)

     М.П.