Приложение N 5. Заявление о предоставлении земельного участка (для физических лиц)

Приложение N 5
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена, без проведения торгов"

                                      Главе администрации Вольского

                                      муниципального района

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      (Ф.И.О физического лица, паспортные

                                       данные,  почтовый адрес, телефон,

                                           факс, электронная почта)

                              Заявление

     Прошу   Вас  в  соответствии   со  статьей 39.17  Земельного кодекса

Российской Федерации представить ________________________________________

________________________________________________________________________,

  (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок)

земельный участок площадью _______ кв.м., расположенный по адресу: ______

________________________________________________________________________,

                   (адрес земельного участка)

кадастровый номер: _____________________________________________________,

           (в случае если границы земельного участка подлежат уточнению)

для целей ______________________________________________________________,

               (указывается цель использования земельного участка)

на основании ___________________________________________________________,

             (основание предоставления земельного участка без проведения

                 торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

           статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10

                         Земельного кодекса Российской Федерации)

     Иные сведения:

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался  или  его  границы уточнялись на основании данного решения:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд _____________________________________________________.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанным документом и (или) этим проектом: _____________

________________________________________________________________________.

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

Наименование	Количество листов

Заявитель                        _____________ __________________________

                                   (подпись)      (инициалы, фамилия)

"____" _______________ _____ г.

Руководитель аппарата

О.Н.Сазанова