Приложение N 3. Заявление на предоставление из областного бюджета субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности центров молодежного инновационного творчества

Приложение N 3
к Положению о предоставлении из областного бюджета
субсидии на финансовое обеспечение (возмещение)
затрат субъектам малого и среднего предпринимательства
на создание и (или) обеспечение деятельности центров
молодежного инновационного творчества
(с изменениями от 29 июля 2016 г.)

    (Для заявителей, участвующих в отборе заявок на предоставление

     субсидии в целях создания и обеспечения деятельности центров

                 молодежного инновационного творчества)

                                                                    Форма

          Бланк субъекта малого и среднего предпринимательства

"___" ____________ 20__ года

                                    Руководителю ________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                              Заявление

     на предоставление из областного бюджета субсидии на финансовое

      обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего

   предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности

              центров молодежного инновационного творчества

          (в целях создания и обеспечения деятельности центров

                 молодежного инновационного творчества)

     Ознакомившись  с   условиями   получения  субсидии   на   финансовое

обеспечение    (возмещение)    затрат   субъектам   малого   и   среднего

предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности  центров

молодежного инновационного творчества, __________________________________

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование организации)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.

     Подтверждаю,  что  вся  информация,  содержащаяся  в  представленных

документах  или их копиях,  является достоверной,  и не  возражаю  против

доступа   к   ней   сотрудников   уполномоченного    органа   и   органов

государственного финансового контроля.

Сокращенное наименование организации ____________________________________

Адрес местонахождения: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта, ______________________

Телефон, факс, электронная почта ________________________________________

Адрес   планируемого   местонахождения   помещения   центра   молодежного

инновационного творчества _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Основной государственный регистрационный  номер записи  о государственной

регистрации юридического лица (ОГРН) ____________________________________

Дата государственной регистрации юридического лица ______________________

Сумма запрашиваемой субсидии ____________________________________________

Руководитель организации

(должность)                    _______________ __________________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" _________________ 20___ года

М.П. (при наличии печати)

    (Для заявителей, участвующих в отборе заявок на предоставление

     субсидии в целях обеспечения деятельности (развития) центров

                молодежного инновационного творчества)

                                                                    Форма

          Бланк субъекта малого и среднего предпринимательства

"___" ____________ 20__ года

                                    Руководителю ________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                              Заявление

     на предоставление из областного бюджета субсидии на финансовое

      обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего

   предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности

              центров молодежного инновационного творчества

          (в целях обеспечения деятельности (развития) центров

                 молодежного инновационного творчества)

     Ознакомившись  с   условиями   получения  субсидии   на   финансовое

обеспечение    (возмещение)    затрат   субъектам   малого   и   среднего

предпринимательства на создание и (или) обеспечение деятельности  центров

молодежного инновационного творчества, __________________________________

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование организации)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.

     Подтверждаю,  что  вся  информация,  содержащаяся  в  представленных

документах  или их копиях,  является достоверной,  и не  возражаю  против

доступа   к   ней   сотрудников   уполномоченного    органа   и   органов

государственного финансового контроля.

Сокращенное наименование организации ____________________________________

Адрес местонахождения: __________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта _______________________

Телефон, факс, электронная почта ________________________________________

Адрес   планируемого   местонахождения   помещения   центра   молодежного

инновационного творчества _______________________________________________

Сумма запрашиваемой субсидии ____________________________________________

Руководитель организации

(должность)                    _______________ __________________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" _________________ 20___ года

М.П. (при наличии печати)