Приложение N 11. Лицензионный паспорт

Приложение N 11

к Порядку оформления, переоформления, государственной

регистрации и выдачи лицензий на право пользования

участками недр, содержащими месторождения

общераспространенных полезных ископаемых, и участками недр

местного значения, в том числе используемыми для целей

строительства и эксплуатации подземных сооружений,

не связанных с добычей полезных ископаемых

(с изменениями от 11 августа 2009 г.)

См. форму лицензионного паспорта в редакторе MS-Word

                    Правительство Саратовской области

           Комитет охраны окружающей среды и природопользования

                           Лицензионный паспорт

     N __________________________________________________________________

                                 (лицензия)

     Месторождение: _____________________________________________________

     Полезное ископаемое: _______________________________________________

     Цель работ: ________________________________________________________

     Владелец лицензии: _________________________________________________

Срок окончания действия лицензии
число	месяц	год

Составил: __________________________ ________________________ ___________

             Ф.И.О., должность           подпись                  дата

Проверил: __________________________ ________________________ ___________

             Ф.И.О., должность           подпись                  дата

Организация: ____________________________________________________________

     01. Регистрационные данные

Порядко- вый номер по реестру	Дата государственной регистрации			Регистрационные данные лицензии			Геолфонд, зарегистри- ровавший
Порядко- вый номер по реестру	число	месяц	год	серия	номер	вид	лицензию

     02. Цель работ

  03. Статус отвода    04. Площадь отвода  05. Глубина изучения

 /-----------------\   /----------------\  /------------------\

 |                 |   |                |  |                  |

 |                 |   |                |  |                  |

 \-----------------/   \----------------/  \------------------/

06. Положение по административному делению

Республика, край, область	Автономный округ	Район
Саратовская

     07. Географические координаты

Северная широта	Восточная долгота	Западная долгота

     08. Организация, предприятие - владелец лицензии

     09. Учредители предприятия, организации

     10. Характеристика объекта работ

Вид объекта	Название объекта	Основные полезные ископае- мые	Попутные ископае- мые	Учет балансом запасов	Учет ГКМ
					массив	Номер паспорта ТГФ	Номер паспорта Росгеол- фонда

     11. Сроки проведения работ

     12. Срок окончания действия лицензии

 /-----------------------------------------------------------------------\

 |                                                                       |

 |                                                                       |

 \-----------------------------------------------------------------------/

     13. Геолком и орган власти, выдавшие лицензию

Название геологического комитета	Название органа власти субъекта Российской Федерации

     14. Основание предоставления лицензии

Основание	Документ о предоставлении лицензии
	названи

<< Приложение N 10. Реестр государственной регистрации лицензий на право пользования недрами
	Содержание Постановление Правительства Саратовской области от 8 августа 2005 г. N 270-П "О Порядке оформления, переоформления, государственной...