Приложение N 1. Заявление о включении в общественный совет

Приложение N 1
к Типовому положению об общественных советах
при органах исполнительной власти области

                                     ____________________________________

                                            (наименование органа

                                     ____________________________________

                                        исполнительной власти области)

                                     от _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                             Заявление

о включении в общественный совет при ____________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование органа исполнительной власти области)

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу включить меня в состав общественного совета при ___________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа исполнительной власти области)

     В случае  согласования  моей  кандидатуры  подтверждаю  соответствие

требованиям,    предъявляемым   к   члену   общественного   совета    при

исполнительном  органе  государственной власти области,  и  выражаю  свое

согласие войти в состав общественного совета.

     К заявлению прилагаю:

     анкету кандидата в общественный совет;

     согласие на обработку персональных данных;

     решение  о  выдвижении кандидата  в члены общественного совета/копию

письма _________________________________________________________________,

              (наименование должности руководителя организации)

содержащего  предложение  о  выдвижении  кандидата  в члены общественного

совета (при наличии).

"___" ______________ 20___ года   ___________   _________________________

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)