Приложение N 4. Разрешение на размещение летнего кафе на территории Энгельсского муниципального района

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на размещение летнего кафе на территории
Энгельсского муниципального района"
(с изменениями от 31 декабря 2014 г.)

Форма

(на бланке администрации

Энгельсского муниципального района)

                             Разрешение

                на размещение летнего кафе на территории

                   Энгельсского муниципального района

N ______________                        "____"_______________ ________ г.

Выдано:__________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Свидетельство государственной регистрации: N ____________________________

ИНН _________________________

Местоположение:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Период размещения:

с __________________ по ___________________

Срок действия разрешения: с ______________________ по ___________________

Заместитель главы администрации Энгельсского

муниципального района по экономике и

управлению имуществом, председатель

комитета экономики, промышленности

и развития потребительского рынка          ______________________________

                                                   (подпись, ФИО)

М.П.