Приложение N 4. Заявление на оформление разрешений на перемещение подконтрольных госветнадзору грузов

Приложение N 4
к Административному регламенту
управления ветеринарии Правительства
Саратовской области по предоставлению
государственной услуги "выдача разрешений
на перемещение подконтрольных государственному
ветеринарному надзору грузов за пределы области"

                                          Начальнику Ф.И.О.

                                          ____________________ управления

                                          ветеринарии Правительства

                                          Саратовской области

                            Заявление

              на оформление разрешений на перемещение

                подконтрольных госветнадзору грузов

_________________________________________________________________________

 (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

          или (фамилия, имя, отчество для физического лица)

_________________________________________________________________________

                     (место нахождения, адрес)

телефон\факс ____________________________________________________________

ИНН получателя услуги ___________________________________________________

     Просим выдать разрешение на перевозку (ввоз, вывоз, возврат) _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (вид, количество, предназначение груза)

_________________________________________________________________________

                         (производитель груза)

_________________________________________________________________________

   (вид транспорта, место назначения груза, время (период) отправки)

_________________________________________________________________________

                (субъект РФ, предприятие, организация)

Дата                                                              подпись