Приложение N 2. Заявление на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом помещении муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение N 2
к регламенту

                         Форма заявления

                                Главе администрации

                                муниципального образования

                                "Город Саратов"

                                _________________________________________

                                от _____________________________________,

                                                     (Ф.И.О.)

                                паспорт _________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                            Заявление

     Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом

помещении муниципального специализированного жилищного фонда.

     Состав моей семьи ____ человек:

     1) заявитель _______________________________________________________

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

________________________________________________________________________;

                     адрес регистрации по месту жительства)

     2) супруг(а) _______________________________________________________

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

________________________________________________________________________;

                     адрес регистрации по месту жительства)

     3) _________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

________________________________________________________________________;

                     адрес регистрации по месту жительства)

     4) _________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

________________________________________________________________________;

                     адрес регистрации по месту жительства)

     5) _________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

__________________________________________________________________ и т.д.

                     адрес регистрации по месту жительства)

     Я, ________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживаю с "___" ______________ _______ года в жилом помещении по адресу:

__________________________________________________________ общей площадью

_______ кв.м на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать основание: на основании договора социального найма, на основании

   права собственности (долевой, общедолевой, совместной), на основании

   соглашения (договора) с собственником жилого помещения, другое)

    Следующая информация указывается в случае, если заявитель    и  (или)

члены его семьи изменяли фамилию, имя или отчество:

     1) ________________________________________________________________

          (Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

_______________________________________________________________________;

                           Ф.И.О. до изменения)

     2) ________________________________________________________________

          (Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

__________________________________________________________________ и т.д.