Приложение N 1. Особенности наблюдения за беременными с индуцированной беременностью

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 10 октября 2014 г. N 990

Особенности наблюдения за беременными с индуцированной беременностью

1. В случае наступления беременности после ЭКО существует ряд особенностей ее течения, к которым относят - тенденцию к невынашиванию беременности, многоплодную беременность, повышенный риск внутриутробных пороков развития, плода, высокий инфекционный индекс.

2. Основными направлениями в процессе ведения беременности после применения ЭКО являются:

предотвращение преждевременного прерывания беременности, тщательно наблюдение и соответствующие лечебные мероприятия при многоплодной беременности, раннее выявление врожденных пороков развития плода, профилактика и лечение плацентарной недостаточности и гестоза.

3. В I триместре беременности необходимо углубленное обследование состояния здоровья женщины и выявление факторов пренатального риска. Первый осмотр выполняют до 12 недель беременности.

4. Основные задачи обследования в I триместре беременных с ИБ:

4.1. Обследование состояния здоровья беременной для выявления факторов риска развития осложнений матери и плода.

4.2. Составление индивидуального плана обследования и проведения алгоритма пренатального мониторинга.

4.3. Рекомендации по рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, психологической подготовке к материнству.

4.4. Профилактика и лечение осложнений во время беременности.

5. При первом общении врача с беременной женщиной необходимо:

5.1. выявить особенности анамнеза (семейного, гинекологического, акушерского), перенесенные и сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты, наличие аллергии, характер работы, образа жизни, вредные привычки, профессиональные вредности.

5.2. Провести общеклиническое и специальное (гинекологическое и акушерское) обследование.

5.3. После первого осмотра врачом-акушером-гинекологом беременную необходимо направить к врачу-терапевту, который осматривает ее во время беременности дважды (в ранние сроки и в 30 недель беременности). Беременную также консультируют и другие специалисты (стоматолог, окулист, оториноларинголог и другие специалисты по показаниям).

5.4. Провести лабораторные исследования крови и мочи.

Контроль за течением беременности женщин должен проводиться с учетом критических периодов беременности, характерных для данной патологии: 13 недель (выброс тестостерона яичниками плода мужского пола), 20-24 недели (начало гормональной продукции коркового вещества надпочечников), 28 недель (выброс АКТГ гипофизом плода).

5.5. Исследование на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.).

5.6. Проведение пренатальной диагностики в регламентированные сроки 11-14 недель.

6. Наблюдение беременных с ИБ во II триместре:

6.1. Осмотр проводится каждые 2 недели. Кроме физикального исследования, с 20 недель проводят функциональные нагрузки для раннего выявления асимметрии и артериальной гипертензии. Обязательно проведение тестов на наличие явных или скрытых отеков, осуществляют бимануальное влагалищное исследование, определяют длину шейки матки. Осматривают шейку матки при помощи зеркал. Пациентку также консультирует врач-терапевт и по показаниям - генетик. Повторяют лабораторные исследования.

6.2. Во II триместре беременности для пренатального скрининга хромосомных аберраций у плода возможно определение в материнской сыворотке четырех маркеров - АФП, неконъюгированный (свободный) эстриол ЕЗ, ингибин-А и общий ХГЧ. Тест выполняют между 16 и 20-й неделями беременности.

6.3. УЗИ с обязательной цервикометрией проводится в 16-19 недель и 22-24 недели. По показаниям во II триместре выполняют также и инвазивную диагностику: амниоцентез, трансабдоминальную аспирацию ворсин плаценты и трансабдоминальный кордоцентез (пункция сосудов пуповины).

7. Наблюдение беременных с ИБ в III триместре беременности:

7.1. Осмотр проводится не реже 1 раза в 2 недели.

7.2. Кроме объективного клинического исследования беременной и специального акушерского обследования, используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики:

7.2.1. Кардиотокография (КТГ) проводится с 32-й недели беременности в динамике. Необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода. Запись осуществляют в положении беременной на боку или сидя в удобном положении.

7.2.2. Антенатальная ультразвуковая диагностика в III триместре беременности используется для определения размеров плода, уточнения срока беременности, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, выявления аномалий развития плода и т.д. Обязательное скрининговое эхографическое исследование в III триместре беременности выполняют в 32-34 недели. В процессе выполнения УЗИ целесообразно проведение функциональной эхографической оценки состояния плода и его поведенческих реакций, включая двигательную активность, дыхательные движения и тонус. После 37 недель целесообразно проведение еще одного дополнительного эхографического исследования для уточнения положения и предлежания плода, оценки его предполагаемой массы, функциональной оценки состояния плода и выполнение допплерографии.

7.3. Ведение партограммы во II и III триместрах - обязательное.