Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций, претендующих на получение субсидии на возмещение затрат, связанных с реализацией общественно полезных (социальных) проектов, в рамках реализации подпрограммы "Развитие институтов гражданского общества и поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций в Саратовской области" государственной программы Саратовской области "Социальная поддержка и социальное обслуживание граждан до 2020 года"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 1
к Положению о порядке определения объема
и предоставления субсидии на возмещение
затрат социально ориентированным некоммерческим
организациям, связанных с реализацией общественно
полезных (социальных) проектов, в рамках реализации
подпрограммы "Развитие институтов гражданского
общества и поддержка социально ориентированных
некоммерческих организаций в Саратовской области"
государственной программы Саратовской области
"Социальная поддержка и социальное обслуживание
граждан до 2020 года"

                   Бланк некоммерческой организации

"___" _________ 20___ года                Министру области - председателю

                                           комитета общественных связей и

                                            национальной политики области

                               Заявление

 на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих

  организаций, претендующих на получение субсидии на возмещение затрат,

   связанных с реализацией общественно полезных (социальных) проектов,

   в рамках реализации подпрограммы "Развитие институтов гражданского

      общества и поддержка социально ориентированных некоммерческих

      организаций в Саратовской области" государственной программы

         Саратовской области "Социальная поддержка и социальное

                 обслуживание граждан до 2020 года"

1. Название проекта
2. Приоритетное направление конкурса (предоставления субсидии)
3. Полное наименование организации-заявителя
4. Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации (сайт организации, если имеется)
5. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
6. Реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (серия, номер, дата выдачи, кем выдано)
7. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8. Основные виды деятельности
9. Руководитель организации-заявителя (Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail)
10. Руководитель социального проекта (Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail)
11. Бухгалтер (Ф.И.О., адрес, телефон) (при наличии должности)
12. Количество и наименование муниципальных образований области, в которых реализуется социальный проект
13. Количество мероприятий, проводимых совместно с органами государственной власти области
14. Срок реализации проекта с "___" ___________ 20___ года по "___" ________ 20___ года
15. Численность населения, вовлеченного в проект: исполнители ______ человек, из них: добровольцы ____________ человек; благополучатели __________ человек		в том числе молодежи (14-30 лет): исполнители ___________ человек, из них: добровольцы ____________ человек; благополучатели ____________ человек
Запрашиваемая сумма, рублей	Сумма софинансирования за счет внебюджетных источников, рублей		Полная стоимость проекта, рублей
Прилагаемые письма поддержки (органов государственной власти области, органов местного самоуправления, организаций-партнеров)

     Организация подтверждает, что вся   информация,    содержащаяся    в

представленных документах или их копиях,  является   подлинной,    и   не

возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

     Я _________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. руководителя организации

действующий на основании _______________________________________________,

                              (указывается документ (Устав и т.д.)

даю согласие на  бессрочное  хранение,   обработку    и   распространение

вышеуказанных данных о __________________________________________________

                                  (наименование организации)

комитетом общественных связей и национальной политики  области  в  рамках

мероприятий подпрограммы "Развитие  институтов  гражданского  общества  и

поддержка   социально   ориентированных   некоммерческих   организаций  в

Саратовской  области"   государственной   программы  Саратовской  области

"Социальная поддержка и социальное обслуживание граждан до 2020 года".

Руководитель проекта      _________   _____________________

                          (подпись)    (Ф.И.О. полностью)

"___" ____________ 20___ года

Руководитель организации  _________   _____________________

                          (подпись)    (Ф.И.О. полностью)

М.П.

"___" __________ 20___ года