Приложение N 4. Заявление на заключение договора купли-продажи арендуемого муниципального нежилого помещения

Приложение N 4
к административному регламенту

                                         Продавцу: комитету по управлению

                                         муниципальным имуществом

                                         администрации Балашовского

                                         муниципального района

                             Заявление

     Заявитель __________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                         индивидуального предпринимателя)

соответствует условиям отнесения к   субъектам   малого    или   среднего

предпринимательства по следующим критериям:

     1. Средняя численность работников юридического лица  за  календарный

год ____________ человек, (в том числе работающих по  гражданско-правовым

договорам, по совместительству, работников представительств,  филиалов  и

др. обособленных подразделений).

     2. Выручка от реализации товаров (работ, услуг)  без  учета  НДС  за

предшествующий календарный год составила ______________________ рублей.

     3. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской

Федерации, муниципальных образований ____________________________________

(для юридических лиц).

     Ответственность за достоверность информации  полностью  возлагаю  на

себя.

     Прошу заключить договор купли-продажи   арендуемого   муниципального

нежилого помещения по договору аренды N ____ от __________________, общей

площадью ____ кв.м, расположенного по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

_____________        ______________________________

   (дата)            (подпись, расшифровка подписи)

М.П.