Приложение N 6. Заявка на выделение автотранспорта многодетным семьям

Приложение N 6
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выделению автотранспорта
многодетным семьям, имеющим семь и более
несовершеннолетних детей
(с изменениями от 7 сентября, 26 ноября 2012 г.,
22 сентября 2016 г.)

                             Заявка

    на выделение автотранспорта (микроавтобуса) многодетным семьям,

             имеющим семь и более несовершеннолетних детей

         ___________________________________ района (города),

                    (наименование)

                          ___________ год

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Паспортные данные	Дата приема постановки на учет с указанием времени
1	2	3	4	5

Руководитель органа социальной защиты населения _________________________

                                                    (подпись, печать)