Приложение N 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по присвоению
звания "Ветеран труда"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября, 7 ноября 2012 г., 23 сентября 2015 г.)

                        Министру социального развития Саратовской области

                        _________________________________________________

                        От ______________________________________________

                            (фамилия, имя отчество заявителя полностью)

                        _________________________________________________

                        Дата рождения ___________________________________

                        Паспорт серия __________ номер __________________

                        Выдан ___________________________________________

                        ________________________________________________,

                        проживающего(ей) по адресу: _____________________

                        _________________________________________________

                                (адрес регистрации заявителя)

                        Телефон _________________________________________

                        Пенсионное удостоверение ________________________

                              Заявление

     В  соответствии  с  Законом Саратовской области от 26 июня 2006 года

N 67-ЗСО  прошу  присвоить  мне  звание  "Ветеран  труда". Для присвоения

звания "Ветеран труда" представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных  при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата ______________ подпись _________________

Пенсия назначена (по старости, по выслуге лет).

N пенсионного удостоверения и трудовой стаж, установленный _________ лет,

заверяю

Специалист: _________________________________

                 (фамилия, подпись)

-------------------------------------------------------------------------

                               Расписка

Документы ________________ принял.

Дата __________________________    Специалист ___________________________

                                                  (фамилия, подпись)