Приложение N 6. Удостоверение гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по выдаче
удостоверений единого образца гражданам,
подвергшимся радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне
(с изменениями от 19 мая 2014 г., 22 июля 2015 г.)

                      Форма бланка удостоверения

УДОСТОВЕРЕНИЕ гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне Серия СП N 000000	Предъявитель удостоверения имеет право на меры социальной поддержки, установленные Федеральным законом "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"
Фамилия ___________________________	Удостоверение бессрочное и действует на всей территории Российской Федерации
Имя ___________________________
Отчество ___________________________	Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.
Населенный пункт ___________________________	Уполномоченный орган, выдавший удостоверение _____
___________________________	___________________________
___________________________	Должность уполномоченного лица ______________________
с "__"_________ 19 __ г. по "__"_________ 19 __ г. (время проживания)
	_________ (подпись)	М.П.	__________ (Ф.И.О.)
Суммарная (накопленная) эффективная доза облучения _________________ сЗв (бэр)
	Удостоверение действительно при предъявлении документа, удостоверяющего личность