Приложение N 7. Заявка учреждения социального обслуживания семьи и детей учреждения интернатного типа на оздоровление детей, находящихся на полном государственном обеспечении

Приложение N 7
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по организации
оздоровления детей, проживающих на территории
Саратовской области, в санаториях, принимающих
на оздоровление детей (санаторное оздоровительное
учреждение круглогодичного действия)
(с изменениями от 26 декабря 2012 г., 11 ноября 2015 г., 31 мая 2016 г.)

                                   Руководителю ГУ "Управление социальной

                                                     поддержки населения"

                                 Заявка

           учреждения социального обслуживания семьи и детей

   (учреждения интернатного типа) на оздоровление детей, находящихся на

                 полном государственном обеспечении

N п/п	ФИО ребенка, нуждающегося в оздоровлении	Дата рождения ребенка	Адрес проживания	Диагноз	Документ, удостоверяющий личность (N свидетельства о рождении, паспорт)	Куда и когда выдавалась путевка в предшествующем году

Руководитель учреждения социального обслуживания

семьи и детей (учреждения интернатного типа)     _________ (____________)

                                                 (подпись) (расшифровка)