Приложение N 14. Извещение о больном туберкулезом, выбывшем из стационара противотуберкулезной службы

Приложение N 14
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 15 июня 2015 г. N 839

                               Извещение

            о больном туберкулезом, выбывшем из стационара

                      противотуберкулезной службы

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

     3. Адрес фактического проживания: __________________________________

     4. Находился на лечении ____________________________________________

                        (указать противотуберкулезное учреждение и дату

                                    поступления и выписки)

     С __________________ по ________________________

     5. Дата выписки: ___________________________________________________

     6. Диагноз: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Отрывной талон к извещению о больном туберкулезом, прибывшем в район

из туберкулезного стационара.

(заполняется медицинским работником тубкабинета и в   трехдневный    срок

направляется в оргметодотдел ГУЗ "ОКПТД")

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

     3. Адрес фактического проживания: __________________________________

     4. Диагноз: ________________________________________________________

     5. Взят на амбулаторное лечение: ___________________________________

                                                (указать дату)

Главный врач ________________________________

                   (Ф.И.О. и подпись)