Приложение N 6. Сведения о лицах, злоупотребляющих алкоголем, и курящих

Приложение N 6
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 28 марта 2016 г. N 476

                            Сведения

          о лицах, злоупотребляющих алкоголем, и курящих

 ежеквартально, до 1-го числа месяца, следующего за отчетным периодом,

           нарастающим итогом

Медицинская организация	Прикрепленное население	Количество лиц, злоупотребляющих алкоголем		Число ежедневно курящего населения		Наличие кабинета по отказу от курения	Число обратившихся в кабинет по отказу от курения
		2016		2016		2016	2016
		Среди всего населения	% от всего населения	Среди всего населения	% от всего населения	количество	Всего обратившихся	% от курящего населения	бросили курить от числа обратившихся в кабинет	% от числа обратившихся

Руководитель _______________________   _____________________

                     (Ф.И.О.)                подпись

Ответственный за заполнение формы __________________________

                                          (Ф.И.О)