Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям погибших (пропавших без вести) военнослужащих, проходивших военную службу по призыву

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Приказом министерства социального развития Саратовской области от 18 октября 2016 г. N 1756 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по назначению ежемесячного
пособия детям отдельных категорий военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной
власти, погибших (умерших, объявленных умершими,
признанных безвестно отсутствующими) при исполнении
обязанностей военной службы (служебных обязанностей),
и детям лиц, умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы (службы в органах и
учреждениях), пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

(с изменениями от 27 ноября 2008 г., 14 июля 2011 г.,
14 декабря 2012 г., 16 мая, 18 октября 2016 г.)

                      В _________________________________________________

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                               Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

_________________________________________________________________________

       (статус заявителя - мать, отец, опекун, попечитель, др.)

зарегистрированная(ый) по месту жительства ______________________________

                 (индекс, адрес заявителя, дата регистрации)

___________________________________________ по месту пребывания по адресу

(заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)

_________________________________________________________________________

                        (индекс, адрес заявителя)

на срок с ________________ по __________________.

тел. дом. _______________ тел. раб. _______________

адрес электронной почты __________________________ СНИЛС ________________

Документ, удостоверяющий личность _________________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу    назначить   мне  ежемесячное  пособие  на  ребенка  (детей)

военнослужащего  (сотрудника некоторых федеральных органов исполнительной

власти),    погибшего    (умершего,   объявленного  умершим,  признанного

безвестно  отсутствующим)  при  исполнении  обязанностей  военной  службы

(служебных   обязанностей),  умершего  вследствие  военной  травмы  после

увольнения  с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное

обеспечение    которого    осуществляется  Пенсионным  фондом  Российской

Федерации (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

     Для назначения пособия представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Справка, подтверждающая призыв отца ребенка на военную службу и прохождение им военной службы по призыву, выданная военным комиссариатом по месту его призыва.
2.	Копия документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего в период прохождения военной службы по призыву.
3.	Копия свидетельства о рождении ребенка.
4.	Копия свидетельства о смерти военнослужащего (сотрудника).
5.	Копия документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего (сотрудника) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) по контракту - для детей военнослужащих, проходивших военную службу по контракту
6.	Справка образовательной организации, подтверждающая обучение ребенка по очной форме.
7.	Справка, подтверждающая инвалидность ребенка.
8.	Копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком - для опекунов (попечителей).
9.	Копия свидетельства об усыновлении ребенка.
10.
11.

     Я    ознакомился(лась)  с  обстоятельствами,  влекущими  прекращение

выплаты  пособия и обязуюсь своевременно извещать орган социальной защиты

населения  о  их наступлении, а также об изменении данных, представленных

для  принятия  решения  о назначении ежемесячного пособия (перемена места

жительства,   окончание  совместного  проживания  с  ребенком,  окончание

обучения  по  очной форме в образовательной организации, принятие решения

о прекращении опеки либо попечительства и др.).

     Подпись _________________________

     Прошу перечислять назначенное пособие ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                       или номер почтового отделения)

"___"_____________ 20__ г. _______________________

                             (подпись заявителя)

Документы принял: Дата ______________ Подпись специалиста _______________

Зарегистрировано N _____________

- - - - - - - - - - - - - - - - Линия отреза - - - - - - - - - - - - - --

                             Расписка-уведомление

     Заявление и документы о назначении гр. _____________________________

                                                    (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                             (указать вид выплаты)

приняты "___"______________ 20__ г.

     Заявление зарегистрировано под N ________.

_______________________________________________ _________________________

     (фамилия и инициалы специалиста,              (подпись специалиста)

           принявшего документы)

контактный тел. _______________