Приложение N 1. Заявление о выдаче выписки из Реестра

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления комитетом по управлению имуществом
администрации Энгельсского муниципального района
муниципальной услуги "Выдача выписки из Реестра
объектов капитального строительства, муниципальных
унитарных предприятий и муниципальных учреждений,
имущества в виде доли (акций, вкладов) в уставных
капиталах хозяйственных обществ, являющихся
собственностью Энгельсского муниципального района
Саратовской области"
(с изменениями от 31 декабря 2014 г.)

Форма

                                    Председателю комитета по управлению

                                    имуществом администрации Энгельсского

                                    муниципального района

                                    от __________________________________

                                        (Ф.И.О., серия, номер документа,

                                    _____________________________________

                                          удостоверяющего личность,

                                    _____________________________________

                                       кем и когда выдан/наименование

                                    _____________________________________

                                           юридического лица)

                                    Адрес постоянного (преимущественного)

                                    проживания/юридический адрес

                                    заявителя: __________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    действующий(ая) по доверенности

                                    N ____________ от ___________________

                                    _____________________________________

                                          (Ф.И.О. доверенного лица)

                               Заявление

     Прошу  Вас  предоставить  сведения  из Реестра объектов капитального

строительства,  муниципальных  унитарных  предприятий   и   муниципальных

учреждений,  имущества  в виде доли (акций, вкладов) в уставных капиталах

хозяйственных    обществ,    являющихся    собственностью    Энгельсского

муниципального   района   Саратовской  области,   в   отношении   объекта

недвижимого имущества: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать: наименование, адрес объекта недвижимости, его примерную площадь

_________________________________________________________________________

                   (для помещений, расположенных в здании)

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________ _________________________

          (подпись, расшифровка подписи)                 (дата)

Контактный телефон ________________

*Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать	Отметить нужное знаком V
через ГКУ СО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу

_______________________________________________ _________________________

          (подпись, расшифровка подписи)                 (дата)

_____________________________

     * заполняется в случае подачи заявления через ГКУ СО "МФЦ"