Приложение 1. Акт о невозможности проведения внеплановой выездной проверки органом муниципального земельного контроля

Приложение 1
к административному регламенту исполнения комитетом
по земельным ресурсам муниципальной функции
"Осуществление муниципального земельного
контроля на территории Энгельсского муниципального
района в форме проведения внеплановых
выездных проверок"
(с изменениями от 28 марта 2014 г.)

на бланке комитета по земельным ресурсам

администрации Энгельсского муниципального района

_________________________                     "____"____________ 20___ г.

(место составления акта)

____ ч. ____ мин.

                                 Акт

         о невозможности проведения внеплановой выездной проверки

              органом муниципального земельного контроля

N ______

по адресу _______________________________________________________________

                          (место проведения проверки)

     На основании распоряжения председателя    комитета    по   земельным

ресурсам администрации Энгельсского муниципального района от ____________

20___ года N _______ назначено проведение внеплановой выездной проверки в

отношении _______________________________________________________________

              (Ф.И.О /наименование проверяемого лица)

     Дата и время проведения проверки: ______ 20__ г. с ___ час. ___ мин.

до ____ час ____ мин.

     Настоящий Акт о невозможности  проведения    внеплановой    выездной

проверки органом муниципального земельного контроля составлен должностным

лицом отдела земельного контроля управления учета  земли    комитета   по

земельным ресурсам администраци Энгельсского  муниципального   района  на

основании следующего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо(-а), ответственные за проведение проверки: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые к акту проверки документы ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, ответственных за проведение проверки: _________________

"____" _____________ 20__ г. ___________________

                                 (подпись)