Приложение 1. Акт о невозможности проведения органом муниципального земельного контроля плановой проверки

Приложение 1
к административному регламенту исполнения комитетом
по земельным ресурсам муниципальной функции
"Осуществление муниципального земельного
контроля на территории Энгельсского муниципального
района в форме проведения плановых
выездных проверок"
(с изменениями от 28 марта 2014 г.)

На бланке комитета по земельным ресурсам

администрации Энгельсского муниципального района

г. Энгельс, ________________________           "____"____________ 2012 г.

            (место составления акта)

____ ч. ____ мин.

                                   Акт

        о невозможности проведения органом муниципального земельного

                        контроля плановой проверки

N ______

по адресу _______________________________________________________________

                            (место проведения проверки)

     На основании распоряжения председателя   комитета    по    земельным

ресурсам администрации Энгельсского муниципального района от ____________

20__ года N ___________ назначено проведение плановой выездной проверки в

отношении _______________________________________________________________

             (Ф.И.О физического лица/ наименование юридического лица)

     Дата и время проведения проверки: ______ 20__ г. с ___ час. ___ мин.

до _____ час ____ мин.

     Настоящий Акт о невозможности проведения   органом    муниципального

земельного контроля плановой проверки составлен должностным лицом  отдела

земельного контроля управления учета земли комитета по земельным ресурсам

администраци Энгельсского муниципального района на основании следующего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо(-а), ответственные за проведение проверки: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые к акту проверки документы ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, ответственных за проведение проверки: _________________

"____" _____________ 20__ г. ___________________

                                  (подпись)