Приложение N 13. Доверенность на право представлять интересы

Информация об изменениях:

Приказом министерства социального развития Саратовской области от 22 марта 2017 г. N 367 настоящее приложение дополнено приложением N 13

Приложение N 13
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по организации оздоровления
детей, проживающих на территории Саратовской области,
в санаториях, принимающих на оздоровление детей
(санаторное оздоровительное учреждение
круглогодичного действия)

                          Доверенность

                  на право представлять интересы

______________________________________________________

(Город (поселок), область, число, месяц, год прописью)

     Я, гр. _____________________________________________________________

                               (Ф.И.О. прописью),

проживающий(ая) ________________________________________________________,

                                  (вписать нужное)

паспорт серии ____________________ N _________________________,  выданный

                (вписать нужное)         (вписать нужное)

_________________________________________________________________________

                              (кем, когда),

доверяю гр. _____________________________________________________________

                                (Ф.И.О. прописью),

проживающему(ей) _______________________________________________________,

                                  (вписать нужное)

паспорт серии ________________ N _________________, выданный ____________

              (вписать нужное)    (вписать нужное)

_________________________________________________________________________

                            (кем, когда)

представлять интересы ребенка ___________________________________________

                                          (Ф.И.О. прописью)

в ГАУ СО ЦСЗН (ГАУ СО "УСПН", "КСПН г. Саратов") ________________________

района"  по  вопросу  постановки на учет на получение путевки и получение

путевки в Организации отдыха и оздоровления.

     Доверенность выдана без права передоверия и действительна по _______

_________________________________________________________________________

                         (число, месяц, год)

(_____________________/_______________________________________________)

        (подпись)                  (расшифровка подписи)