Приложение N 11. Расписка о получении путевки для оздоровления и отдыха детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение N 11

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по организации отдыха

и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной

ситуации, проживающих на территории Саратовской области
(с изменениями от 9 ноября, 26 декабря 2012 г.,
22 сентября 2015 г., 17 марта, 31 мая 2016 г.)

                             Расписка

     Я, ________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

паспорт ___________________________________________ 20___ года получил(а)

путевку N _____ (место в лагере с дневным пребыванием) в ________________

_________________________________________________________________________

        (указывается наименование Организации отдыха и оздоровления)

с _____________ 20___ года для _________________________ г/р. ___________

(указываются сроки заезда)                  (Ф.И.О. ребенка)

     Я  проинформирован(а)  о  том,  что по прибытии   (для пребывания) в

Организацию    отдыха  и  оздоровления  (лагере  с  дневным  пребыванием)

необходимо  предъявить:  справку 079/У, документ, удостоверяющий личность

ребенка    (свидетельство    о    рождении,  паспорт),  копию  страхового

медицинского полиса и путевку.

     Я  проинформирован(а)   о том, что деление и передача путевки другим

лицам запрещены*.

Дата ___________________ ________________ (_____________________________)

                             (подпись)              (расшифровка)

     После окончания оздоровительных мероприятий обязуюсь вернуть в срок

до "____" _______________ 20__ г. обратный талон к путевке в Учреждение*.

Дата ___________________ ________________ (_____________________________)

                             (подпись)               (расшифровка)

_____________________________

     * Формулировка, учитываемая в расписке Учреждения.