Приложение 2. Заявление о назначении компенсации членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по назначению
денежных компенсаций членам семей погибших
(умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти
в связи с расходами по оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг
(с изменениями от 27 ноября 2008 г., 14 июля 2011 г.,
8 ноября 2012 г., 1 августа 2017 г.)

                               В ________________________________________

                                     (наименование ТО Министерства)

                            Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

зарегистрированный(ая) по месту жительства ______________________________

                                             (индекс, адрес заявителя,

__________________________________________ по месту пребывания по адресу:

           дата регистрации)

_________________________________________________________________________

     (заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)

_________________________________________________________________________

                        (индекс, адрес заявителя)

на срок с ________ по ________ являюсь опекуном или уполномоченным лицом:

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина)

имеющего льготный статус: _______________________________________________

                           (заполняется при представлении документов

                               опекуном или уполномоченным лицом)

имею льготный статус: ___________________________________________________

тел. дом. _________________________ тел. раб. ___________________________

Документ, удостоверяющий личность _____________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу назначить (пересчитать) ______________________________________

                               (ФИО получателя меры социальной поддержки)

     (как  членам  семей  погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников

некоторых   федеральных  органов  исполнительной  власти  компенсационные

выплаты  в  связи  с  расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и

других видов услуг).

     Для назначения (перерасчета) представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя
2.	реквизиты Сберегательного банка и номер лицевого счета льготополучателя в нем
3.	паспорт опекуна или уполномоченного лица
4.	решение уполномоченного органа об установлении опеки (для граждан, признанных недееспособными) или доверенность (для уполномоченных лиц)
5.	справка о праве на получение компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг
6.	для детей в возрасте старше 18 лет - документы, подтверждающие установление инвалидности до достижения ими 18-летнего возраста
7.	для детей в возрасте до 23 лет - документы, подтверждающие их обучение в образовательных учреждениях по очной форме обучения
8.	документ, подтверждающий количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении, расходы по оплате которого подлежат компенсации
9.	документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

     Я    даю    согласие    на    обработку  своих  персональных  данных

территориальным        органом    Министерства    при    сохранении    их

конфиденциальности.

     Я  ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими изменение размера

компенсации  или прекращение ее выплаты, и обязуюсь своевременно извещать

территориальный орган Министерства об их наступлении.

Подпись ___________________

     Прошу перечислять назначенную мне компенсацию ______________________

_________________________________________________________________________

   (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                   или номер почтового отделения)

"___" _____________ 20___ г.               ______________________________

                                                 (подпись заявителя)

     Документы принял: Дата _____________________

     Подпись специалиста ________________________

     Зарегистрировано N _________________________

-----------------------------Линия отреза--------------------------------

                        Расписка-уведомление

     Заявление и документы о назначении гр. _____________________________

                                               (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                      (указать вид выплаты)

приняты "___" ________ 20__ г. Заявление зарегистрировано под N _________

________________________________                 ________________________

(фамилия и инициалы специалиста,                   (подпись специалиста)

      принявшего документы)

контактный тел. ________________