Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по выплате
ежемесячной компенсации расходов по оплате жилого
помещения и коммунальных услуг, услуг местной
телефонной связи и радио гражданам, имеющим звание
"Почётный гражданин Саратовской области"
(с изменениями от 14 июля 2011 г.,
8 ноября 2012 г., 23 сентября 2015 г., 23 мая 2017 г.)
Министру социального развития
Саратовской области
____________________________________________
(ФИО руководителя Министерства
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
____________________________________________
Дата рождения ______________________________
Паспорт: серия ______ номер ________________
Выдан ______________________________________
____________________________________________
проживающего(ей) по адресу
____________________________________________
(адрес регистрации заявителя)
телефон ____________________________________
Заявление
Прошу назначить мне компенсацию в соответствии с пунктами 1, 2, 3,
9 статьи 10 Закона Саратовской области от 28 июля 1997 года N 51-ЗСО "О
Почётном гражданине Саратовской области".
Предоставляю следующие документы:
N п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
При наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты (выезд
за пределы Саратовской области на постоянное место жительства;
социальной поддержки по иным льготным основаниям) обязуюсь сообщить в
Министерство лично в течение 5 рабочих дней.
Согласен (на) на обработку и распространение своих персональных
данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):
/--\
| | почтовое отделение N _______________________________________________
\--/
/--\
| | кредитную организацию: _____________________________________________
\--/ (наименование и реквизиты кредитной организации)
счет N __________________________________________________________________
*Заявление заполнено и подписано представителем заявителя __________
____________________________________________________________ на основании
(Ф.И.О. представителя заявителя)
_________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя заявителя)
Документ, удостоверяющий личность _______________ (на |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.