Приложение N 1. Заявление о выдаче паспорта на объект культурного наследия регионального значения, находящийся на территории области

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления управлением по охране объектов
культурного наследия Правительства
Саратовской области государственной услуги
по выдаче паспорта на объект культурного
наследия регионального значения, находящийся
на территории области

                             Форма заявления

                 о предоставлении государственной услуги

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                        (начальнику управления)

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                               Заявление

 о выдаче паспорта на объект культурного наследия регионального значения,

                  находящийся на территории области

_________________________________________________________________________

      (ФИО, полное наименование юридического лица, адрес заявителя)

просит выдать паспорт, дубликат паспорта,    копию    паспорта    (нужное

подчеркнуть) объекта культурного наследия _______________________________

_________________________________________________________________________

  (указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия

    в соответствии с актом о постановке на государственную охрану)

_________________________________________________________________________

    (фактический адрес местонахождения объекта культурного наследия)

     Ответ прошу выдать на руки или   направить    по   адресу    (нужное

подчеркнуть): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ уведомления и контактная информация:

_________________________________________________________________________

           (для уведомления о необходимости получения паспорта

                  (дубликата паспорта, копии паспорта)

_________________________________________________________________________

     объекта культурного наследия или об отказе в предоставлении

                      государственной услуги)

     Телефон: ________

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

              (указать прилагаемые документы и количество экземпляров)

____________________                                  ___________________

       (дата)                                              (подпись)