Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельного(-ых) параметра(-ов) разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
администрацией Энгельсского муниципального
района муниципальной услуги "Предоставление
разрешения на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства
для отдельного земельного участка, расположенного
на территории поселения, входящего в состав
Энгельсского муниципального района"
(с изменениями от 31 декабря 2014 г.)

Форма

                           Председателю Комиссии  по подготовке  проектов

                           правил землепользования и застройки территорий

                                поселений, входящих в состав Энгельсского

                           муниципального района ________________________

                           ______________________________________________

                              фамилия, инициалы/наименование заявителя

                           ______________________________________________

                           адрес/местонахождение ________________________

                           ______________________________________________

                              Заявление

     Прошу предоставить  разрешение на  отклонение   от   предельного(ых)

параметра(ов)  разрешенного   строительства,    реконструкции    объектов

капитального строительства ______________________________________________

_________________________________________________________________________

указать   значение   установленного(ых)   предельного(ых)   параметра(ов)

разрешенного     строительства,   реконструкции   объектов   капитального

строительства, отклонение от  которого   запрашивается   для   земельного

участка площадью __________ кв. метров с кадастровым номером ____________

_______, местоположением: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

разрешенным использованием _____________________________________________,

принадлежащего на праве ________________________________________________,

установленного(ых)  градостроительным  регламентом  территориальной  зоны

_____________________________________________________, в границах которой

      указать наименование территориальной зоны

расположен  земельный  участок, до значения: ____________________________

_________________________________________________________________________

   указать значение запрашиваемого параметра разрешенного строительства,

             реконструкции объектов капитального строительства

     К заявлению прилагаю следующие документы,  предусмотренные  пунктами

2.6.2, 2.6.3 административного регламента  предоставления   муниципальной

услуги "Предоставление разрешения на отклонение от предельных  параметров

разрешенного     строительства,   реконструкции   объектов   капитального

строительства  для  отдельного  земельного  участка,  расположенного   на

территории поселения, входящего в  состав   Энгельсского   муниципального

района",  утвержденного   постановлением    администрации    Энгельсского

муниципального района от "____" _______________ 20___ года N ___________:

________________________________________________________________________*

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:	Отметить нужное (знаком V)
через ГКУ СО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу

"____" _____________20___ г.   ____________   ___________________________

                                 подпись            фамилия, инициалы

_____________________________

     * заполняется а случае подачи заявления через ГКУ СО "МФЦ"