Приложение N 2. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение N 2
к порядку предоставления
срочных социальных услуг

                               Акт

             о предоставлении срочных социальных услуг

                                             "___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

             (наименование поставщика социальных услуг)

в лице __________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании ___________________________________________,

                                         (наименование документа)

именуемый в дальнейшем "Поставщик социальных услуг",  с одной стороны,  и

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. гражданина)

именуемый в дальнейшем  "Получатель социальных услуг",  с другой стороны,

составили   настоящий   акт  о  том,  что   Получателю  социальных  услуг

предоставлены следующие срочные социальные услуги:

N п/п	Вид предоставленной срочной социальной услуги	Сроки предоставления срочной социальной услуги	Дата предоставления срочной социальной услуги

     Условия предоставления услуг соблюдены в соответствии со стандартами

предоставления срочных социальных услуг.

     Вышеперечисленные срочные социальные  услуги предоставлены  в полном

объеме.

Поставщик социальных услуг           Получатель социальных услуг

__________________________________   ____________________________________

__________________________________   ____________________________________

__________/______________________/   ___________/_______________________/

(подпись)  (должность, инициалы,      (подпись)   (должность, инициалы,

                  фамилия)                               фамилия)

М.П.