Приложение N 3. Справка о периодах работы, учитываемых при исчислении стажа работы (службы) в качестве пожарного, и участии в тушении пожаров

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате ежемесячной доплаты к
пенсии пожарным противопожарной службы Саратовской области
(с изменениями от 12 мая 2015 г., 11 апреля 2016 г.)

        Угловой штамп

    противопожарной службы

     Саратовской области

 "____" _______________ 20__ года

        (дата выдачи)

                               Справка

 о периодах работы, учитываемых при исчислении стажа работы (службы)

         в качестве пожарного, и участии в тушении пожаров

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

работал  (служил)  в качестве пожарного в Государственной противопожарной

службе  _____  лет,  в том  числе  ______  лет  в  качестве  пожарного  в

противопожарной   службе   области,   и  участвовал  в  тушении  пожаров:

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата приема на работу			Дата увольнения с работы			Наименование организации, должность	Продолжительность работы (службы) в качестве пожарного
		год	месяц	число	год	месяц	число		лет	месяцев	дней
								Всего:

Руководитель противопожарной службы _____________________________________

                                    (наименование должности, подпись,

_________________________________________________________________________

                                 фамилия, инициалы)

Руководитель кадровой службы ____________________________________________

                              (наименование должности, подпись,

_________________________________________________________________________

                                 фамилия, инициалы)

М.П.