Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Саратовской области "О государственной гражданской службе Саратовской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате пенсии за выслугу лет
государственных гражданских служащих Саратовской области
(с изменениями от 25 ноября 2010 г.,
7 декабря 2012 г., 12 мая 2015 г., 19 апреля 2016 г.)

                    Руководителю органа исполнительной власти Саратовской

                    области в сфере социальной защиты населения

                    от __________________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                    ____________________________________________________,

                    _____________________________________________________

                            (замещавшаяся должность заявителя)

                    Дата рождения _______________________________________

                    Документ, удостоверяющий личность, __________________

                    Серия __________ N __________________________________

                    Кем и когда выдан ___________________________________

                    _____________________________________________________

                    СНИЛС ____________ Телефон __________________________

                    Адрес электронной почты______________________________

                    Домашний адрес ______________________________________

                             (регистрация по месту жительства)

                    _____________________________________________________

                           (регистрация по месту пребывания)

                             Заявление

     В  соответствии  с  Законом  Саратовской  области "О государственной

гражданской  службе  Саратовской  области"  прошу назначить (пересчитать;

возобновить  выплату;  выплачивать  по  новому  месту  жительства  (месту

пребывания)  нужное  подчеркнуть  пенсию  за  выслугу лет государственных

гражданских служащих области (далее - пенсия за выслугу лет).

Страховую пенсию ________________ получаю в _____________________________

                    (вид пенсии)    (наименование органа, осуществляющего

                                          пенсионное обеспечение)

     С    обстоятельствами,    влекущими    перерасчет,  приостановление,

прекращение  и  возобновление  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет, сроками

перерасчета,  приостановления, прекращения и возобновления выплаты пенсии

за выслугу лет ознакомлен(на).

     Обязуюсь  известить  орган  исполнительной  власти  области  в сфере

социальной  защиты  населения непосредственно, или через орган социальной

защиты  населения,  осуществляющий  выплату  пенсии  за  выслугу лет, или

через    многофункциональный    центр  предоставления  государственных  и

муниципальных    услуг   в  течение  5  календарных  дней  о  наступлении

обстоятельств,  влекущих  приостановление и прекращение выплаты пенсии за

выслугу лет, а также о перемене места жительства (места пребывания).

     Согласен(на)  на  обработку  моих персональных данных при сохранении

их    конфиденциальности    в   соответствии  с  Федеральным  законом  "О

персональных данных".

     Прошу  выплату  назначенной  мне  пенсии  за выслугу лет производить

через (выбрать один из вариантов):

     почтовое отделение N _______________________________________________

     кредитную организацию: _____________________________________________

           (наименование и реквизиты кредитной организации)

____________________________________счет N ______________________________

_____ ________________ 20___ года          ______________________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _____ ________________ 20___ года N _________

(дата регистрации)

_________________________________________________________________________

  (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                                Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о назначении ежемесячной доплаты к пенсии в   соответствии    с   Законом

Саратовской области "О государственной гражданской  службе    Саратовской

области" приняты _______________ 20__ года.

__________________________________________ _________ Телефон ____________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись)