Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства социального развития Саратовской области от 29 декабря 2012 г. N 1335 "Об утверждении административных регламентов предоставления министерством социального развития Саратовской области государственных услуг"
- Приложение 4. Административный регламент предоставления министерством социального развития Саратовской области государственной услуги по выплате инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов компенсации за самостоятельно приобретенные проездные документы на проезд к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
- Приложение N 2. Заявление о выплате компенсации за самостоятельно приобретенные проездные документы на проезд к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
Приложение N 2. Заявление о выплате компенсации за самостоятельно приобретенные проездные документы на проезд к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате инвалидам и отдельным
категориям граждан из числа ветеранов компенсации
за самостоятельно приобретенные проездные документы
на проезд к месту нахождения организации, обеспечивающей
техническими средствами реабилитации, протезами
(кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
(с изменениями от 20 января 2016 г.)
Директору (наименование органа
социальной поддержки населения)
(ФИО директора)
Заявление
о выплате компенсации за самостоятельно приобретенные
проездные документы на проезд к месту нахождения организации,
обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами
(кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество инвалида (ветерана) полностью)
проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
_________________________________________________________________________
прошу выплатить мне компенсацию за самостоятельно приобретенные проездные
документы на проезд к месту нахождения организации, обеспечивающей
техническими средствами реабилитации, протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в размере ___________________________________________ руб. _________ коп.
на основании письменного подтверждение необходимости поездки, выданное
организацией ____________________________________________________________
_____________________________________________________________