Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по выплате
социального пособия на погребение
(с изменениями от 12 августа 2011 г.,
6 ноября 2012 г., 23 сентября 2015 г., 9 июня 2017 г.,
26 февраля 2018 г.)
Директору учреждения социальной поддержки населения области
___________________________________________________________
(наименование органа соц. поддержки населения области)
от ________________________________________________________
(фамилия, имя отчество заявителя полностью)
Дата рождения _____________________________________________
Паспорт серия ________ номер ______________________________
Выдан _____________________________________________________
___________________________________________________________
Проживающего(ей) по адресу: _______________________________
___________________________________________________________
(адрес регистрации заявителя)
Телефон ___________________________________________________
Заявление
Прошу выплатить мне социальное пособие на погребение _______________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего лица)
в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 12 января
1996 года N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" (лица, не подлежащего
обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не
являвшегося пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по
истечении 154 дней беременности). Погребение было осуществлено за мой
счет "___" _____________________ г.
|
Наименование документов |
Количество экземпляров |
1 |
копия документа, удостоверяющего личность; |
|
|
свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния, выданные компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык. |
|
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных
данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Прошу перечислить социальное пособие на погребение _________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты кредитной организации или почтового отделения)
"___" _____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
О сроках зачисления социального пособия на погребение на мой счет в
________________________________________________________________________
наименование кредитной организации
осведомлен. Со сроком зачисления социального пособия на погребение
согласен.
"___" _____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
---------------------------------Линия отреза----------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы на выплату социального пособия на погребение
______________________________________ приняты "___" ___________ 20___ г.
(ФИО заявителя)
Заявление зарегистрировано под N ___________________________________
рег.номер заявления
"___"_____________20____г. _______________________
(дата) (подпись специалиста)
Контактный телефон: _________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.