Приложение N 1. Заявление на приватизацию занимаемого жилого помещения

Приложение N 1
к регламенту

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            от гр. ______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                                            (дата рождения)

                            гражданство _________________________________

                            паспорт: ____________________________________

                            ____________________________________________,

                            (или иной документ, удостоверяющий личность)

                            проживающего по адресу: _____________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Тел: ________________________________________

                              Заявление

     Прошу передать в _____________________________________ собственность

                          (личную, совместную, долевую)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. будущего владельца или владельцев)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

занимаемое жилое помещение, состоящее из ________ комнат(ы) в ___________

                                          (отдельной, коммунальной)

квартире, находящейся по адресу: г. Балаково, ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ 2013 г. _______________________________

                                 (подпись и Ф.И.О. заявителя)

     Согласие на приватизацию граждан, зарегистрированных и проживающих в

жилом помещении, либо сохранивших право пользования  жилым  помещением  в

установленном порядке: (заполняется лично)

     1. Я, ______________________________________________________________

_________________ паспорт: ______________________________________________

 (дата рождения)          (или иной документ, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (подпись)

     2. Я, ______________________________________________________________

_________________ паспорт: ______________________________________________

 (дата рождения)          (или иной документ, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (подпись)

    3. Я, _______________________________________________________________

_________________ паспорт: ______________________________________________

 (дата рождения)          (или иной документ, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (подпись)

     4. Я, ______________________________________________________________

_________________ паспорт: ______________________________________________

 (дата рождения)          (или иной документ, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (подпись)

     5. Я, ______________________________________________________________

_________________ паспорт: ______________________________________________

 (дата рождения)          (или иной документ, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (подпись)

     Заявитель(и) гарантирует(ют):

     - что ранее право на приобретение    в   собственность    бесплатно,

согласно ст. 11 Закона Российской Федерации "О  приватизации    жилищного

фонда в Российской Федерации", гражданами, приобретающими жилое помещение

в собственность, не использовано;

     - что в данном жилом помещении отсутствуют  лица,   сохранившие    в

соответствии с законом право пользования жилым помещением, что квартира в

споре и под арестом не находится, не    является   предметом    судебного

разбирательства;

     - что настоящий порядок приватизации занимаемого  жилого   помещения

нами согласован и в дальнейшем претензий друг к другу иметь не будем.

_____________________ _____________ ______________________ ______________

      (Ф.И.О.)          (подпись)          (Ф.И.О.)          (подпись)

_____________________ _____________ ______________________ ______________

      (Ф.И.О.)          (подпись)          (Ф.И.О.)          (подпись)

     Подписи совершеннолетних членов семьи удостоверяю:

_________________________________________________________________________

                   (подпись, Ф.И.О. и должность лица)