Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе муниципальных образований области для предоставления субсидии бюджетам городских округов, городских и сельских поселений области на реализацию проектов развития муниципальных образований области, основанных на местных инициативах

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 3 апреля 2018 г. - Постановление Правительства Саратовской области от 3 апреля 2018 г. N 162-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
из областного бюджета субсидии бюджетам городских округов,
городских и сельских поселений области
на реализацию проектов развития муниципальных
образований области, основанных на местных
инициативах, и условиях ее расходования
(с изменениями от 3 апреля 2018 г.)

                                 Заявка

    на участие в конкурсном отборе муниципальных образований области

        для предоставления субсидии бюджетам городских округов, городских

      и сельских поселений области на реализацию проектов развития 

   муниципальных образований области, основанных на местных инициативах

     1. Наименование проекта: __________________________________________.

                                 (наименование проекта в соответствии

                                со сметной и технической документацией)

     2. Место реализации проекта

     2.1. Городской округ, городское или сельское поселение  области,  на

территории   которого   реализуется   проект   (далее  -    муниципальное

образование): ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (тип и наименование муниципального образования)

     2.2. Населенный пункт, на территории которого реализуется проект: __

________________________________________________________________________.

     3. Общие сведения о муниципальном образовании

     3.1. Численность населения муниципального образования (человек): __

_____.

     3.2. Количество   населенных   пунктов,   входящих  в  муниципальное

образование (единиц): ________.

     3.3. Наименование  населенных  пунктов,   входящих  в  муниципальное

образование, с указанием численности населения каждого из них:

     1) ___________________________________________человек;

     2) ___________________________________________человек;

     3) ___________________________________________человек.

     4. Описание проекта

     4.1. Направление проекта __________________________________________.

                          (в соответствии с пунктом 5 Положения о порядке

                           предоставления из областного бюджета субсидии

                          бюджетам городских и сельских поселений области

                           на реализацию проектов развития муниципальных

                             образований области, основанных на местных

                               инициативах, и условиях ее расходования)

     4.2. Описание проблемы, на решение которой направлен проект

________________________________________________________________________.

    (описание сути проблемы, ее негативных социально-экономических

  последствий, степени неотложности решения проблемы, текущего состояния

      объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом)

     4.3. Мероприятия по реализации проекта

(что конкретно и каким способом планируется выполнить в рамках проекта)

N п/п	Виды работ (услуг)	Полная стоимость (рублей)	Описание
1	2	3	4
1.	Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы
2.	Ремонтно-строительные работы (в соответствии с проектно-сметной документацией или локально-сметным расчетом)*
3.	Приобретение материалов (за исключением учтенных в строке 2)
4.	Приобретение оборудования (за исключением учтенных в строке 2)
5.	Обучение/консультирование
6.	Строительный контроль
7.	Прочие расходы (описание)
Итого стоимость работ и услуг:

_____________________________

     * к заявке необходимо приложить  копию проектно-сметной документации

или локально-сметного расчета.

     4.4. Ожидаемые результаты _________________________________________.

                                (как изменится ситуация в муниципальном

                                 образовании после реализации проекта)

     5. Информация для оценки заявки

     5.1. Вклад участников реализации проекта в его финансирование

                                                               Таблица 1

                         Планируемые источники

         финансирования мероприятий проекта (в денежной форме)

N п/п	Виды источников	Сумма (рублей)	Доля (процентов)
1	2	3	4
1.	Средства местного бюджета (не менее 10 процентов от стоимости проекта)
2.	Средства населения (не менее 5 процентов от стоимости проекта для городского округа, городского поселения и не менее 3 процентов от стоимости проекта для сельского поселения)
3.	Безвозмездные поступления от организаций и других внебюджетных источников
4.	Субсидия из областного бюджета*
Итого стоимость проекта (объем финансового обеспечения за счет всех источников):			100

_____________________________

     * - не может превышать:

     для  муниципальных образований численностью не более 25 тыс. человек

- 1,0 млн. рублей;

     для  муниципальных  образований  численностью свыше 25 тыс. человек,

но не более 50 тыс. человек - 2,0 млн. рублей;

     для  муниципальных  образований численностью свыше 50 тыс. человек -

3,0 млн. рублей.

                                                                Таблица 2

                     Безвозмездные поступления

          от организаций и других внебюджетных источников

         (расшифровка суммы строки 3 таблицы 1 пункта 5.1)

N п/п	Наименование организации (внебюджетных источников)	Сумма (рублей)
1	2	3
1.
2.
3.
4.
	Итого:

     5.2. Участие населения, организаций и других внебюджетных источников

в реализации проекта в неденежной форме

     Неденежный  вклад  населения   и  его  описание  (в  соответствии  с

приложением к заявке) __________________________________________________.

                       (неденежный вклад включает неоплачиваемые работы,

                       материалы, предоставление техники и оборудования)

     Сумма неденежного вклада населения в рублях _______________________.

     Неденежный вклад  организаций и других  внебюджетных источников,  их

описание (в соответствии с приложением к заявке)

________________________________________________________________________.

      (неденежный вклад включает неоплачиваемые работы, материалы,

                  предоставление техники и оборудования)

     Сумма   неденежного   вклада   организаций   и  других  внебюджетных

источников в рублях ____________________________________________________.

     5.3. Социальная и экономическая эффективность реализации проекта

     5.3.1. Характеристика  населения муниципального образования, которое

получит    пользу  от  реализации  проекта  (например:  дети  дошкольного

возраста,  дети  школьного  возраста, молодежь, жители пожилого возраста,

трудоспособное  население,  население,  проживающее на определенной улице

населенного пункта, и т.д.) ____________________________________________.

     Число благополучателей (человек) __________________________________.

     5.3.2. Воздействие проекта на окружающую среду

     Окажет  ли  проект  положительное  влияние  на состояние  окружающей

среды? Да/нет

     Если да, какое именно? ____________________________________________.

     5.3.3. Эксплуатация     и    содержание     объекта     общественной

инфраструктуры, предусмотренного проектом

     Мероприятия  по  эксплуатации  и  содержанию   объекта  общественной

инфраструктуры

________________________________________________________________________.

    (описание мероприятий, содержащее способы, которыми муниципальное

   образование и/или специализированная организация будут содержать и

  эксплуатировать объект  общественной инфраструктуры после завершения

 проекта, с указанием наличия (отсутствия) ресурсов для функционирования

                 объекта общественной инфраструктуры)

     Расходы    на    эксплуатацию   и  содержание  объекта  общественной

инфраструктуры, предусмотренного проектом, на первый год

    (описание необходимых расходов на эксплуатацию и содержание объекта

  общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, на первый год

      после завершения проекта с указанием, кто будет предоставлять

   необходимые ресурсы. Например, зарплата, текущий ремонт, расходные

                           материалы и т.д.)

N п/п	Статья расходов по эксплуатации и содержанию объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом	Сумма (рублей)
		местный бюджет	средства организаций и других внебюджетных источников	всего
1	2	3	4	5
1.
2.
3.
4.
	Итого:

     Участие  населения  в  обеспечении эксплуатации и содержании объекта

общественной инфраструктуры после завершения проекта

     Предполагается  ли  участие  населения  в  эксплуатации и содержании

объекта? Да/нет

     Если да, опишите: _________________________________________________.

     (описание   форм  участия  населения  муниципального  образования  в

содержании    и    обеспечении    эксплуатации    объекта    общественной

инфраструктуры после завершения проекта)

     5.4. Участие  населения  в  определении  проекта  и содействии в его

реализации

     5.4.1. Число    лиц,  принявших  участие  в  обсуждении  проблемы  в

процессе ее предварительного  рассмотрения

________________________________________________________________________.

    (согласно протоколам предварительных собраний граждан, результатам

                           анкетирования и т.д.)

     5.4.2. Число    лиц,  принявших  участие  в  определении  параметров

проекта на заключительном собрании жителей поселения ____________________

________________________________________________________________________.

                 (согласно протоколу собрания граждан)

     5.4.3. Использование  средств  массовой  информации  и иных способов

информирования населения при реализации проекта

     Использовались  ли  средства  массовой  информации  (другие средства

информирования  населения)  в  процессе  отбора  приоритетной  проблемы и

подготовки заявки? Да/нет

     Если да, перечислите: _____________________________________________.

Использование информационных стендов	да/нет
Наличие публикаций в газетах	да/нет
Информация по телевидению	да/нет
Информация в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, социальных сетях	да/нет

5.5. Утратил силу с 3 апреля 2018 г. - Постановление Правительства Саратовской области от 3 апреля 2018 г. N 162-П

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

     6. Планируемая  дата завершения реализации проекта (с учетом ввода в

эксплуатацию  объекта  общественной  инфраструктуры, в случае, если такой

объект создается в рамках проекта) "___" _______________ 20___ года.

     7. Сведения об инициативной группе

Руководитель инициативной группы ________________________________________

                                             (Ф.И.О. полностью)

контактный телефон:
факс:
e-mail:

Состав инициативной группы:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     8. Дополнительная информация и комментарии

      Проект поддержан населением на собрании граждан.

Дата проведения "___" _______________ 20___ года.

Глава муниципального образования

(глава администрации

муниципального образования)      ______________ _________________________

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)

Почтовый адрес администрации муниципального образования: ________________

________________________________________________________________________.

"___" ______________ 20____ года