Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации на питание детей в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских учреждениях лечебного и санаторного типа), а также обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального профессионального и среднего профессионального образования

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по предоставлению ежемесячной
денежной компенсации на питание детей в дошкольных
образовательных организациях (специализированных детских
учреждениях лечебного и санаторного типа), а также
обучающихся в общеобразовательных организациях
и профессиональных образовательных организациях,
предусмотренной Законом Российской Федерации
"О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
(с изменениями от 12 мая 2015 г., 14 марта 2016 г., 5 октября 2018 г.)

                            Руководителю территориального органа

                            _____________________________________________

                                 (наименование территориального органа)

                            от __________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                            Дата рождения _______________________________

                            Паспорт: серия _________ номер ______________

                            Выдан _______________________________________

                            проживающего(ей) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

                                    (адрес регистрации заявителя)

                            совместно со мной проживают: ________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                (указать ФИО и дату рождения граждан,

                                        совместно проживающих)

                            телефон _____________________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на питание детей

в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских  учреждениях

лечебного и санаторного типа), предусмотренную пунктом  12  части  первой

статьи 14 Закона  Российской  Федерации  "О  социальной  защите  граждан,

подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на  Чернобыльской

АЭС").

     или

     Прошу  предоставить  ежемесячную  денежную  компенсацию  на  питание

обучающихся  в  общеобразовательных   организациях   и   профессиональных

образовательных организациях, предусмотренную пунктом 3  части   первой и

частью второй статьи 25 Закона Российской Федерации "О социальной  защите

граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие   катастрофы на

Чернобыльской АЭС").

     Предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.

     Согласен (на) на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",

     Прошу перечислять денежные средства:

/-\

| | на почтовое отделение _______________________________________________

\-/

/-\                            /---------------------------------------\

| | в банк: филиал N _____ р/с | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-/                            \---------------------------------------/

"__" __________ ___________ _____________________________________________

       (дата)    (подпись) (расшифровка подписи заявителя (представителя)

Заявление зарегистрировано под N ___________________________

                                   (рег. номер заявления)

---------------------------- Линия отреза--------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление  и  документы  на  предоставление   ежемесячной   денежной

компенсации на питание детей в  дошкольных  образовательных  организациях

(специализированных детских учреждениях лечебного  и  санаторного  типа),

предусмотренной пунктом  12  части  первой  статьи 14  Закона  Российской

Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

     или

     Заявление  и  документы  на  предоставление   ежемесячной   денежной

компенсации   обучающихся   в    общеобразовательных       организациях и

профессиональных образовательных организациях предусмотренную  пунктом  3

части первой статьи 25 Закона Российской Федерации "О  социальной  защите

граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие   катастрофы на

Чернобыльской АЭС".

гр. _____________________________________________________________________

                                   (ФИО заявителя)

приняты "____" _________________ 20___ г.

      Заявление зарегистрировано под N ________________________

                                        (рег. номер заявления)

"___" ________________ 20___ г.                __________________________

           (дата)                                (подпись специалиста)

Тел. территориального органа Министерства _______________________________

Время приема заявителей __________________