Приложение N 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда Саратовской области"

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по присвоению звания

"Ветеран труда Саратовской области"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября 2012 г.,
24 июня 2013 г., 14 января 2015 г., 1 августа 2017 г., 4 декабря 2018 г.)

                        Министру социального развития Саратовской области

                        от ______________________________________________

                            (фамилия, имя отчество заявителя полностью)

                        Дата рождения ___________________________________

                        Паспорт серия ______ номер ______________________

                        Выдан ___________________________________________

                        проживающего(ей) по адресу: _____________________

                        _________________________________________________

                                   (адрес регистрации заявителя)

                        телефон _________________________________________

                        Пенсионное удостоверение

                              Заявление

     В  соответствии  с Законом Саратовской области от 9 ноября 2007 года

N 241-ЗСО    прошу   присвоить  мне  звание  "Ветеран  труда  Саратовской

области".  Для  присвоения  звания  "Ветеран  труда  Саратовской области"

представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных  при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ___________  ______________   _____________________________________

      (дата)         (подпись)            (расшифровка подписи

                                     заявителя (представителя)

     Заявление зарегистрировано под N _______________________

                                       (рег. номер заявления)

"___" ___________ 20_____ г.                   __________________________

          (дата)                                  (подпись специалиста)

------------------------------Линия отреза-------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление    и    документы  на  присвоение  звания  "Ветеран  труда

Саратовской области" гр. ________________________________________________

                                       (ФИО заявителя)

приняты "___" ______________ 20___ г.

     Заявление зарегистрировано под N ________________________

                                       (рег. номер заявления)

"___" _______________ 20___ г.                   ________________________

          (дата)                                   (подпись специалиста)

     Тел. органа социальной поддержки населения _________________________