Приложение N 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по присвоению
звания "Ветеран труда"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября,
7 ноября 2012 г., 23 сентября 2015 г., 1 августа 2017 г., 4 декабря 2018 г.)

                        Министру социального развития Саратовской области

                        _________________________________________________

                        от ______________________________________________

                            (фамилия, имя отчество заявителя полностью)

                        _________________________________________________

                        Дата рождения ___________________________________

                        Паспорт серия ____________ номер ________________

                        Выдан ___________________________________________

                        _________________________________________________

                        проживающего(ей) по адресу: _____________________

                        _________________________________________________

                                  (адрес регистрации заявителя)

                        телефон _________________________________________

                        Пенсионное удостоверение

                               Заявление

     В соответствии  с  Законом Саратовской области  от 26 июня 2006 года

N 67-ЗСО  прошу  присвоить  мне  звание "Ветеран  труда".  Для присвоения

звания "Ветеран труда" представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)   на  обработку  и  распространение  своих персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии  с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ____________   _____________   ____________________________________

       (дата)          (подпись)           (расшифровка подписи

                                         заявителя (представителя)

     Заявление зарегистрировано под N _______________________

                                      (рег. номер заявления)

"___" ___________ 20____ г.                    __________________________

         (дата)                                   (подпись специалиста)

------------------------------Линия отреза-------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление  и  документы   на   присвоение   звания   "Ветеран труда"

гр. _____________________________________________________________________

                           (ФИО заявителя)

приняты "___" ______________ 20___ г.

     Заявление зарегистрировано под N ________________________

                                       (рег. номер заявления)

"___" _______________ 20___ г.                   ________________________

          (дата)                                   (подпись специалиста)

     Тел. органа социальной поддержки населения _________________________