Приложение N 1. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по присвоению звания
"Ветеран труда"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября,
7 ноября 2012 г., 23 сентября 2015 г., 1 августа 2017 г.,
4 декабря 2018 г., 3 июня 2019 г.)

                     Министру  социального  развития Саратовской  области

                     от _________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     (указать фамилию, имя, отчество заявителя полностью)

                     Дата рождения: _____________________________________

                     Документ, удостоверяющий личность:

                     Серия ____________ номер ___________________________

                     Выдан ______________________________________________

                     ____________________________________________________

                     Зарегистрирован(а)  (проживаю)  по  месту жительства

                     (пребывания) по адресу: ____________________________

                                                (нужное подчеркнуть и

                     ____________________________________________________

                               указать почтовый индекс, адрес)

                     Пенсионное удостоверение (справка)

                                             (при наличии)

                     ____________________________________________________

                        (указать номер и дату выдачи документа)

                     Телефон ____________________________________________

                            Заявление

     В  соответствии с Законом Саратовской области от 06.03.2019 N 18-ЗСО

"О  порядке  и  условиях  присвоения звания "Ветеран труда" в Саратовской

области  прошу  присвоить  мне  звание  "Ветеран  труда".  Для присвоения

звания "Ветеран труда" представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных  при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ____________   _____________   ____________________________________

       (дата)          (подпись)           (расшифровка подписи

                                         заявителя (представителя)

     В    случае    присвоения    звания    "Ветеран  труда"  оформленное

удостоверение прошу выдать в ____________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование  учреждения  социальной  поддержки  населения по месту

    жительства (пребывания) заявителя или  многофункционального  центра

         предоставления государственных и муниципальных услуг)

------------------------------Линия отреза-------------------------------

                               Расписка

     Заявление    и   документы  на  присвоение  звания  "Ветеран  труда"

заявителя _______________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Регистрационный номер _____________________________

     Дата ______________________________________________

     Подпись специалиста _______________________________

     Контактный телефон_________________________________